別記様式第１号（第７条関係）

広告掲載申込書

令和　　年　　月　　日

国立大学法人鳴門教育大学長　殿

名称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印

　国立大学法人鳴門教育大学広告掲載要項第７条の規定に基づき，下記のとおり申込みます。
　
記

１．掲載を希望する広告媒体名

２．広告の規格等
　　　　□　縦　　　ｃｍ×　横　　　cm
　　　　□　バナー広告

３．広告の内容（掲載を希望する広告の原稿を添付すること）

４．掲載希望期間（本学ウェブページに掲載する場合）

　　　　令和　　年　　月　　～　　令和　　年　　月

５．リンク先URL（本学ウェブページに掲載する場合）

６．連絡先
　　担当者氏名：
　　電話番号　：
　　FAX　　　 ：
　　E-mail　　：

７．その他
　　掲載にあたっては，国立大学法人鳴門教育大学広告掲載要項に関する規定を遵守します。
　　広告の内容に著作権及び肖像権の侵害のないことを確認しています。
　　
※　提出された広告原稿は返却しません。